●生活習慣病管理料（Ⅱ）

高血圧症・脂質異常症・糖尿病のいずれかにて通院中の患者様には、

患者様の同意の下、血圧・体重・食事・運動などに関する指導内容を記載した「療養計画書」を作成しています。

ご理解、ご協力のほどお願いいたします。

●特定疾患療養管理料／特定疾患処方管理加算

厚生労働大臣が定める疾患に対し、かかりつけ医としてのプライマリケア機能を担うことを目的とし、

継続的な症状の評価、定期検査、その評価に基づいた処方の調整、食事・運動・服薬指導などを行っております。

●ベースアップ評価料

当院では2026年3月より「ベースアップ評価料」を算定し、その一部を患者様に負担いただいております。

本評価料は、日本全体で賃上げがすすむなか、医療従事者（受付事務、看護師）にその全額を充当することにより、

医療現場で働く職員の処遇改善を行い、人材確保に努め、医療の質を向上させるための取り組みの一環として国が導入したものと

なっております。ご理解のほど、宜しくお願いいたします。

●物価高対策

物価上昇に対応し、適切な医療提供を継続するため、当院では「外来・在宅物価対応料」を算定しております。

地域医療を安定して継続するため、何卒ご理解とご協力をお願いいたします。

●一般名処方加算

「一般名処方」とは、お薬の「商品名」ではなく「有効成分」を処方せんに記載することです。

当院では、患者様へ適切に医薬品を提供するために、処方せんには医薬品の「商品名」ではなく、有効成分を元にした

「一般名処方」を実施しています。

●明細書発行体制等加算

当院では、医療の透明化や患者様への情報提供を積極的に推進していく観点から、領収書発行の際に、個別に診療報酬の算定項目

がわかる明細書を無料で発行しております。

明細書の発行を希望されない方は、会計窓口にてその旨をお申し出ください。

当法人は患者様の個人情報保護に全力で取り組んでおります。

当法人は、個人情報を下記の目的で利用し、その取り扱いには細心の注意を払っております。個人情報の取り扱いについてお気づきの点がございましたら、窓口までお気軽にお申し付けください。

1. 医療提供
   （1）当法人での医療サービスの提供
   （2）他の病院、診療所、助産所、薬局、訪問看護ステーション、介護サービス事業者との連携
   （3）他の医療機関等からの照会への回答
   （4）患者様の診療の為、外部の医師等の意見・助言を求める場合
   （5）検体検査業務の委託その他の業務委託
   （6）ご家族等への病状説明
   （7）その他、患者様への医療提供に関する利用
   
2. 診療費請求の為の事務
   （1）当法人での医療・介護・労災保険、公費負担医療に関する事務及びその委託
   （2）審査支払機関へのレセプトの提出
   （3）審査支払機関又は保険者からの照会への回答
   （4）公費負担医療に関する行政機関等へのレセプト提出、照会への回答
   （5）その他、医療・介護・労災保険及び公費負担医療に関する診療費請求の為の利用
   
3. 当院の管理運営業務
   （1）会計・経理
   （2）医療事故等の報告
   （3）当該患者様の医療サービス・介護サービス向上
   （4）その他、当法人の管理運営業務に関する利用
   
4. その他
   （1）企業等から委託を受けて行う健康診断等における、企業等へのその結果の通知
   （2）医師賠償責任保険などに係る、医療に関する専門の団体、保険会社等への相談又は届出等
   （3）医療・介護サービスや業務の維持・改善のための基礎資料
   （4）当法人内において行われる医療実習への協力
   （5）医療の質の向上を目的とした党院内での症例研究
   （6）外部監査機関への情報提供
   

～付記～

1. 上記のうち、他の医療機関等への情報提供について同意しがたい事項がある場合には、その旨をお申し出ください。
2. お申し出がないものについては、同意いただけたものとして取り扱わせていただきます。
3. これらのお申し出は後からいつでも撤回、変更等をすることが可能です。